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2019年抗菌药物合理使用宣传周应该如何合理应用抗生素呢 系列三
加入时间:2019-11-21 访问次数514


每年的11月第三周是世界提高抗菌药物认识周,这一周的设立旨在提高全球对抗菌药物耐药性的认识,并鼓励普通公众、医疗卫生工作者和决策者采取行动,以避免抗菌药物耐药性的进一步出现和传播。2019年为11月18-24日,今年WHO活动主题是“抗生素的未来 取决于我们所有人”,而国家卫健委响应号召,确定我国的活动主题是“着眼未来 停止过度使用和误用抗菌药物”。

在2019年“世界提高抗生素认识周”来临之际,我院(赤峰学院附属医院)也响应WHO和国家卫健委号召,与大家一同学习与分享抗生素相关内容。

由于抗生素的误用和过度使用,抗生素耐药性出现的速度开始加快,感染预防和控制也越来越难。全社会各个层面都可以采取行动降低抗生素耐药性的影响并限制其传播。为防控抗生素耐药性的蔓延,:

1.严格掌握适应证        

 诊断为细菌感染者才使用抗生素。这一方面固然需要专业的医护人员通过症状、体征以及一些专业的实验室和病原微生物检查来确定,但另一方面可以明确的几个基本常识是:病毒性感染的疾病、无条件的预防性用药、无感染征象的发热都不是抗生素的应用指征。

2.根据药物敏感情况选择用药      

有条件的尽量做病原学和药敏试验,条件不允许的凭经验选择可能对致病菌敏感的药物,避免长时间大剂量的应用广谱抗生素。能口服用药的尽量选择口服,最后才选择静脉用药。

3.何时服用抗菌药物比较合适?

抗菌药物的口服制剂一般以空腹(饭前l小时或饭后2小时)服用为宜,可以较快达到血药峰浓度并且获得较高的生物利用度。进食后服用脂化物可增加某些抗菌药物的生物利用度。应用某些抗菌药物口服制剂时应密切关注胃肠道反应、菌群交替性腹泻等现象。有的抗菌药物宜空腹服用,因为饭后服用,食物会影响药物吸收或者使药物利用率降低。宜空腹用的抗菌药物有头孢氨苄头孢羟氨苄头孢拉定诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星,红霉素四环素、林可霉素,异烟肼(雷米封)、利福平等。

 4.服用抗菌药物时如何注意给药间隔?

以往的“白天给药、晚间停用”方案,通常不符合抗菌药物的特点。现在大多数抗菌药物的日剂量可平分为2—3次,每日2次者,可在8时及20时各给1次,每日3次者可在6时、14时及22时分别给药1次。24小时持续静滴一般并无必要。抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物,分类不同,给药间隔不同。

时间依赖性抗菌药物的浓度在一定范围内与杀菌活性有关,通常在药物浓度达到对细菌MIC的4~5倍时,杀菌速率达饱和状态,药物浓度继续增高时,其杀菌活性及速率并无明显改变;但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关,血或组织内药物浓度低于MIC值时,细菌可迅速重新生长繁殖。(β-内酰胺类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类。此类药物通常应当每日多次给药。)

浓度依赖性抗菌药物浓度愈高,杀菌活性愈强。此类药物通常具有较长的抗生素后效应(PAE),即抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后,其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间。(属此类型者有氨基糖普类、氟喹诺酮类、两性霉素B、达托霉素等。用于治疗常见感染时,可每日1次给药。)

6. 抗菌药物联合应用的指征有哪些?

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药。

①病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。

②单一抗菌药物不能控制的严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2 种及2种以上复数菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

③需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群,需要应用不同抗菌机制的药物联合使用,如结核和非结核分枝杆菌。

④毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,以减少其毒性反应。

7.不要自行购买抗生素        

抗生素是处方药,需有执业资格的医师开具的处方,方可购买并服用任何抗生素。当卫生工作人员告知不需要抗生素时不要主动要求使用。不与他人共用或使用剩余的抗生素。通过经常洗手、准备食物时保持清洁卫生、避免与病人密切接触、采取安全性行为、及时更新疫苗接种等方法预防感染。遵循世卫组织《食品安全五大要点》(保持清洁、生熟分开、安全煮熟、在安全的温度下保存食物、使用安全的水和食物原料)安全处理和制备食品,并选择不将抗生素作为生长促进剂或为健康动物预防疾病加以使用的食物。


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